Ældre kræftpatienter med højere risiko for C diff infektion


Ældre voksne med kræft, især af blodet eller nyligt diagnosticerede metastatiske solide tumorer, har en højere risiko for Clostridiodes difficile infektion (CDI) sammenlignet med mennesker, der ikke har kræft, ifølge resultaterne af en undersøgelse offentliggjort online 21. august i Emerging smitsomme sygdomme.

C diff er den førende årsag til sundhedsrelateret infektion i USA. Det er mere end 26 gange så sandsynligt at strejke patienter over 65 år, i hvilke symptomerne er mere alvorlige.

En perfekt storm af disponible faktorer kan gøre ældre voksne med kræft i forhøjet risiko for CDI. Effekter af kemoterapi, der forstyrrer modstand mod C diff kolonisering i mavekanalen ledsager risikofaktorer, såsom anvendelse af antimikrobielle stoffer, eksponering for bakterier på hospitaler og nedsat humoral immunitet, der følger med alderen.

Yderligere komplicerer det kliniske billede er, at både kemoterapi og CDI kan forårsage alvorlig diarré. En rapport fra 1992 identificerede øget risiko for CDI hos patienter, der fik kemoterapi, som ikke havde taget antimikrobielle stoffer. (En hurtig test til diagnosticering af CDI har været tilgængelig i mere end et årti.)

Mini Kamboj, MD, chef for medicinsk epidemiolog for infektionsbekæmpelse ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York City, og kolleger forsøgte at løsne forbindelsen mellem kræft og forhøjet risiko for CDI, idet de søgte identificerende faktorer, der kunne bruges til at forhindre infektion hos patienter med visse kræftformer.

Forskerne gennemførte en populationsbaseret retrospektiv kohortundersøgelse med en indlejret case-control-analyse for at undersøge, om risikoen for CDI er højere blandt ældre voksne med kræft end blandt ældre voksne uden kræft.

Undersøgelsen sammenlignede kræftregistret Surveillance, Epidemiology og End Results med Medicare-tilmeldingsoplysninger (SEER-Medicare-datasættet) for 2011 med kontroller, der ikke havde kræft fra SEER-geografiske regioner. Kræftpatienterne havde solide (bryst-, tyktarms-, lunge-, prostata- og hoved- og hals-) tumorer eller væskeformede tumorer (lymfom, myelom, leukæmi) og var blevet diagnosticeret mellem 2006 og 2010.

Fem kontroller blev tilfældigt matchet til hver patient for alder og køn. Alle Medicare-modtagere, der blev overvejet i undersøgelsen, var mindst 66 år gamle i 2011 og måtte have været indlagt mindst en gang det år.

Undersøgere vurderede infektionsforekomst som procentdelen af ​​den kohort, i hvilken CDI udviklede sig i løbet af undersøgelsesperioden. De beregnet justerede og ujusterede oddsforhold (OR'er) for CDI-forekomst under hensyntagen til tumortype, stadium ved kræftdiagnose og diagnosår.

Af de 93.566 modtagere havde 2,6% CDI i undersøgelsestidspunktet. I ujusterede analyser havde 2,8% af mennesker med kræft CDI sammenlignet med 2,4% for personer, der ikke havde kræft.

Andelen af ​​mennesker med CDI var højere blandt støttemodtagere, der var kvinder eller bosiddende i det nordøstlige USA eller i byer. CDI-risiko vurderet i 5-års aldersintervaller afslørede en stigning fra 1,9% for patienter i alderen 66 til 69 til 2,9% for patienter 85 år eller ældre.

Den indlejrede case-control-analyse sammenlignede 2421 case-patienter med CDI med 12.105 kontroller. Case-patienter var mere tilbøjelige til at have kræft (54%) end kontrollerne (49%). Tilfældepatienter var også mere sandsynligt, at de var blevet indlagt mere end én gang på hospitalet eller havde opholdt sig i en dygtig sygeplejefacilitet.

Oddsen for CDI-udvikling var højere blandt kræftpatienter end ikke-kræftpatienter (justeret OR, 1,15; 95% konfidensinterval [CI]1,04 – 1,26; P = 0,005).

At have en flydende tumor var signifikant forbundet med øget risiko for CDI sammenlignet med ingen kræftdiagnose (justeret OR, 1,74; 95% Cl, 1,48 – 2,06; P <.001), men at have en solid tumor var ikke (justeret OR, 1,05; 95% Cl, 0,95 – 1,16), medmindre diagnosen var siden 2009. Hvis det var tilfældet, var tumorens trin (in situ eller lokal / regionaliseret) ændrede ikke den forhøjede risiko for infektion. Forskerne antager, at den forhøjede risiko stammer fra mere intensiv kemoterapi på tidspunktet for diagnosen af ​​en solid tumor.

At have mere end to hospitalsindlæggelser eller et ophold på en kvalificeret sygeplejefacilitet var hver forbundet med øgede odds for CDI-forekomst, uanset om en patient havde kræft eller ej.

"Vores fund udvider samlet viden om, hvordan kræftdiagnose påvirker CDI-associeret sygdom blandt ældre voksne. Denne befolkningsbaserede vurdering kan bruges til at identificere mål for forebyggelse af CDI," konkluderer forskerne. De citerer tre undersøgelser, der diskuterer sådanne foranstaltninger: et lægemiddel (bezlotoxumab) for at forhindre gentagelse af CDI og fækal mikrobiota-transplantation.

"Vores undersøgelse definerer delmængden af ​​ældre voksne med kræft, der sandsynligvis ville have mest udbytte af sådanne behandlingsformer for at minimere sårbarheden over for CDI under kræftbehandling," skriver forskerne.

De påpeger også, at CDI kan forsinke eller diskvalificere en patient fra yderligere kræftbehandling. "De vidtgående effekter af CDI i denne population garanterer (sic) vurdering af primære forebyggelsesstrategier," konkluderer de.

Begrænsningerne i undersøgelsen inkluderer manglende evne til at skelne mellem, om typen af ​​kræftbehandling eller overforbrug af antimikrobielle stoffer var forbundet med øget CDI-risiko, og studien inkluderede ikke samfunds erhvervede CDI-tilfælde, som gjorde ikke resultere i hospitalisering, muligvis forkert identifikation af nogle tilbagevendende tilfælde som en hændelse.

Finansiering til undersøgelsen blev leveret af National Cancer Institute. Undersøgelsesforfatterne har ikke afsløret nogen relevante økonomiske forhold.

Emerg Inf Dis. Udgivet online 21. august 2019. Fuld tekst

For flere nyheder, følg Medscape på Facebook, Twitter, Instagram og YouTube