AFM 'Sæson' begynder med 11 sager, CDC opfordrer dokumenter til at være årvågen, rapporter om tidligt


Megan Brooks
9. juli 2019

Akut slap myelitis (AFM) spiser typisk i sen sommer til tidlig efterår "sæson", men føderale sundhedsembedsmænd advarer allerede klinikere om at være opmærksom på den lammende lidelse, der har ramt 11 unge børn hidtil i år.

"Jeg opfordrer læger til at søge symptomer og rapportere mistænkte tilfælde, så vi kan fremskynde indsatsen for at løse denne alvorlige sygdom," sagde CDR-direktør Robert Redfield, MD, i en pressemeddelelse.

"Vi beder om hjælp til tidlig anerkendelse af patienter med AFM-symptomer, hurtig prøveindsamling til testning og øjeblikkelig rapportering af mistænkte AFM-tilfælde til sundhedsafdelinger," sagde CDCs adjungerende direktør Anne Schuchat, MD, under en pressemeddelelse.

At anerkende AFM er udfordrende, anerkender CDC. Tilstanden er sjælden, og der findes ingen diagnostisk laboratorietest. Den vigtigste årsag til tilstanden forbliver uforskammet. I de fleste tilfælde er AFM-patienter ellers sunde, små børn, der oplever mild luftvejssygdom eller feber i overensstemmelse med en viral infektion. De udvikler derefter AFM.

CDC begyndte at spore AFM i 2014, da det første udbrud, der involverede 120 tilfælde, forekom. Et andet udbrud, der involverede 149 tilfælde, fandt sted 2 år senere i 2016. Et udbrud opstod igen 2 år senere, i 2018. Det udbrud, der involverede 233 tilfælde i 41 stater, har været det største hidtil. I 2019 er 11 bekræftede tilfælde blevet rapporteret i otte tilstande; 57 sager er under undersøgelse.

AFM har hidtil fulgt et sæsonbetonet og toårigt mønster, med sager spiking mellem august og oktober hvert andet år.

"Hvert andet år mønster er spændende," sagde Schuchat. Mønsteret peger på vira som en potentiel spiller ", men vi kan ikke antage, at det er et langsigtet mønster, fordi vi virkelig kun har sporet dette siden 2014. Men vi vil have, at klinikere og forældre skal være klar til et muligt stort udbrud i år ."

'Delay Hampers Vores evne til at forstå'

I en rapport, der blev offentliggjort i dag, opdaterede CDC-forskere kliniske, laboratorie- og resultatdata for de 233 bekræftede tilfælde, der blev rapporteret til CDC i 2018.

Som i de første to udbrud var gennemsnitsalderen for AFM-patienter ca. 5 år. De fleste havde respiratoriske symptomer eller feber inden for 4 uger med at udvikle lemmernes svaghed.

"Patienterne blev hårdt ramt af AFM," sagde Tom Clark, MD, vicedirektør, Division of Viral Diseases, fortalte briefing; 98% af patienterne blev indlagt på hospitalet, 60% krævede pleje i intensivafdelingen og 27% krævede mekanisk ventilation. "De fik hurtigt lægehjælp," bemærkede han.

I gennemsnit blev patienter indlagt inden for 1 dag efter udbrud af lemmernes svaghed. Prøver blev samlet til test inden for 2 til 7 dage i gennemsnit. Imidlertid blev mistanke om tilfælde rapporteret til CDC fra 18 til 36 dage efter symptomstart. "Denne forsinkelse hæmmer vores evne til at forstå årsagerne til AFM," sagde Clark.

I 44% af bekræftede tilfælde afslørede laboratorietest flere enterovirus- og rhinovirustyper, primært i respiratoriske og fæcesprøver. Virustyper indbefattet enterovirus D68 (EV-D68) og enterovirus A71 (EV-A71).

Af de 74 tilfælde, hvor der var en cerebral spinalvæskeprøve tilgængelig, blev der kun fundet to positive for enterovirusser – en med EV-A71 og en med EV-D68. Ingen afføringstest testet positivt for poliovirus, et beslægtet enterovirus, der kan forårsage AFM.

Siden 2014 har CDC testet spinalvæske hos de fleste patienter med AFM. I kun få få sådanne tests er et patogen blevet identificeret. "Når en virus er fundet i rygsvæsken, er det godt bevis for, at dette er årsagen til patientens sygdom," sagde Clark.

CDC fortsætter med at overvåge AFM-tendenser og kliniske præsentationer. De gennemfører forskning for at identificere mulige risikofaktorer ved hjælp af avanceret laboratorietest og forskning for at forstå, hvordan virusinfektioner kan føre til AFM. De sporer også langsigtede resultater af AFM-patienter.

Clark bemærkede, at siden 70 udbrud i 2014 har 70% til 80% eller flere af børn med AFM oplevet igangværende lemmernes svaghed flere måneder efter symptomens begyndelse. Der er nogle tegn på, at "tidlig og aggressiv rehabilitering" er nyttigt, sagde han. CDC har offentliggjort foreløbige overvejelser for klinisk ledelse på sin hjemmeside.

Anmeldt om 2019/07/11

KILDE: Medscape, 9. juli, 2019. Morb Mortal Wkly Rep. Udgivet 9. juli, 2019.