Er der en nedtur i nye tilfælde af diabetes i nogle regioner?


Midt i bekymring over den globale diabetesepidemi viser en ny systematisk gennemgang overraskende stabilitet og endda reduktioner i nogle lande, når man specifikt ser på forekomsten – eller nye tilfælde – af diabetes i de senere år.

Resultaterne "antyder, at tendenser i diabetesepidemien i nogle lande med høj indkomst er vendt i en mere opmuntrende retning sammenlignet med tidligere årtier," skriver forfatterne, ledet af Dianna Magliano, ph.d., MPH, ved Baker Heart and Diabetes Institute i Melbourne, Australien, i deres artikel offentliggjort denne uge i BMJ.

I stedet for tendenser i nye tilfælde rapporterer studier mere almindeligt om prævalensrater – eller den samlede andel af sager i en befolkning – som faktisk kan repræsentere en "rå og vildledende beregning af en bane for en epidemi", fordi stigninger i prævalens kan repræsentere faktorer som forbedret overlevelse såvel som nye diagnoser, siger Magliano og kolleger.

Men i en ledsagende redaktion opfordrer Louise McCombie, BSc, ved University of Glasgow, UK, og kolleger til forsigtighed, når de fortolker resultaterne.

"Forekomst er sværere at måle (end udbredelse) og mere sandsynligt at have fejl," Mike Lean, MD, medforfatter for redaktion og professor i human ernæring ved School of Medicine, GRI Campus College for Medical, Veterinary and Life Sciences, University of Glasgow, fortalte Medscape Medical News.

Og han sagde, at han har svært ved at tro, at nye tilfælde af diabetes falder, når fedme er stigende næsten overalt i verden.

”Selvom vi alle længes efter tegn på, at diabetes er i tilbagetog, giver denne fornuftigt optimistiske systematiske gennemgang ikke et definitivt bevis på, at den sande forekomst endelig falder,” konkluderer han og hans medredaktører.

Fald i hyppigheden af ​​diabetes nogle steder i 2004-2016

Til gennemgangen identificerede forfatterne 47 undersøgelser i 121 populationer, der opfyldte inklusions-kriterierne for rapportering af diabetesforekomst hos voksne i to eller flere tidsperioder.

Selvom mange af undersøgelserne ikke præcist specificerede typen af ​​diabetes, gælder resultaterne overvejende for type 2-diabetes på grund af den større forekomst end type 1-diabetes, bemærker forfatterne.

Ser man på perioden 1960-1989 steg forekomsten af ​​diabetes hos 36% af befolkningen, mens antallet var stabilt i 55%, og forekomsten af ​​diabetes faldt i 9%.

I 1990-2005 steg forekomsten af ​​diabetes hos 66% af befolkningen, mens antallet var stabilt i 32% og faldt på kun 2%.

I den seneste tidsperiode, 2006-2014, var der imidlertid et markant skift.

"Vi viser bevis for, at forekomsten af ​​diagnosticeret diabetes steg i de fleste populationer fra 1960'erne til begyndelsen af ​​2000'erne, hvorefter der opstod et mønster af nivelleringstendenser i 30% og faldende tendenser i 36% af de rapporterede populationer," skriver forfatterne.

Stabil eller faldende diabetestrends blev stort set set i Europa og Østasien.

Øget indsats for forebyggelse? Men nye sager er sandsynligvis i mange regioner

Forebyggende strategier og folkesundhedsuddannelse og opmærksomhedskampagner nogle steder "kunne have bidraget til denne udjævning af forekomst, hvilket antyder, at … bestræbelser på at begrænse diabetesepidemien i det sidste årti kunne have været effektive," siger forskerne.

I USA viser for eksempel en del undersøgelser forbedret diæter, såsom reduceret sukkerforbrug og anden opførsel i de senere år, og der er rapporteret om lignende reduktioner i Norge og Australien, mens fastfoodindtagelsen er faldet i Korea.

Men Magliano og kolleger indrømmer, at en nøglebegrænsning af deres gennemgang er manglen på data for ikke-europæiske befolkninger, herunder lav- og mellemindkomstlande, med forekomstdata mangler for centrale regioner, herunder Stillehavsøerne, Mellemøsten og Sydasien .

"Store stigninger i forekomst kan stadig forekomme i disse områder," indrømmer forfatterne.

Svære at tro på tilfælde af diabetes, der falder, når fedme er stigende

I hans kommentarer til Medscape Medical News, Lean udvidede over nogle af de vanskeligheder, han ser ved at fortolke studiet.

”Nogle af de data, de brugte, var faktisk ikke forekomst. I stedet for diagnosedato brugte de dato, hvor et lægemiddel først blev startet,” sagde han.

"Det kan variere fra straks ved diagnose til noget op til 5 år eller mere, og nogle patienter med diabetes får aldrig ordineret et lægemiddel. De behøver faktisk ikke medicin, hvis de formår at tabe masser af vægt," bemærkede Lean.

Og det fører til det centrale stykke i puslespillet, der skal flyttes for meningsfuld ændring, understregede han.

"Type 2-diabetes er praktisk talt udelukkende drevet af overvægt og fedme. Der har ikke været noget fald i overvægt eller fedme, så at være en gammeldags erfaren læge, der er uddannet i forskningsmetoder, jeg tror ikke, det kan have været et reelt fald i forekomst af type 2-diabetes, ”sagde han.

Finansiering til undersøgelsen blev modtaget fra Centers for Disease Control and Prevention. Forfatterne har ikke rapporteret om nogen relevante økonomiske forhold. Lean forsker på et lægemiddel mod fedme finansieret af Novo Nordisk og har givet Roche rådgivning om fedme.

BMJ. Offentliggjort 11. september 2019. Fuld tekst, redaktionel

For flere nyheder om diabetes og endokrinologi, følg os videre Twitter og Facebook.