Koronar calcium hjælper Stratify 10-årig hjertesygdom i diabetes


Kvaliteter af koronararterie calcium (CAC) kan være bedre at forudsige risikoen for en kardiovaskulær sygdom (CVD) hos patienter med type 2-diabetes end traditionelle score som Framingham, selv hos dem, der har haft diabetes i 10 år, forskere rapporterer [1].

Denne konklusion er baseret på en ny analyse af deltagere i den multietniske undersøgelse af aterosklerose (MESA) offentliggjort online i JAMA-kardiologi af dr. Shaista Malik (University of California, Irvine) og kolleger.

"Når vi overvejer, hvordan vi ønsker at behandle en person med type 2-diabetes, hvor aggressiv at være, de fleste af retningslinjerne … overvejer at have type 2-diabetes, der svarer til at have haft et hjerte angreb, "sagde dr. malik theheart.org | Medscape Cardiology.

De nye fund viser imidlertid, at personer med diabetes eller metabolisk syndrom "er en ret heterogen gruppe", understregede hun.

De antyder, at "især diabetes ikke kan være en koronararteriesygdom, og vi bør se, om en patient kunne drage fordel af yderligere screening, såsom en koronar calcium score for at forbedre personalisering af terapi. "

Efterspurgte hans tanker, fortalte Dr. Donald W Bowden (Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC), som ikke var involveret i undersøgelsen, theheart.org | Medscape Cardiology at disse nye data tilføjer "til en omfattende litteratur, der dokumenterer brugen af ​​CAC-billeddannelse for at forbedre forudsigelsen og hjælpe behandling af CVD hos både mennesker med og uden diabetes."

"Det viser, at afledninger fra kortere sigt opfølgende undersøgelser forbliver overbevisende i lange perioder, "sagde han i en email.

Desuden viser dette også, at "CAC omklassificerer en betydelig procentdel af patienterne [diabetes]", bemærkede han og påpegede, at når CAC score blev sammenlignet med Framingham-risikoen eller andre scorer, blev næsten halvdelen af ​​patienterne med diabetes omklassificeret til en højere eller lavere CVD-risikogruppe.

Malik sagde, at for patienter med diabetes "har den generelle tænkning været … de sandsynligvis vil have koronar calcium, så yderligere risikostratificering vil ikke være mere prædiktiv. vi viser er – selv hos dem med diabetes – at få oplysninger om, hvordan forkalkede deres kranspulsårer er nyttige til at skelne dem med lavere risiko fra dem med højere risiko. "

Lav CAC-score kan betragtes som" garanti "for 10 År i diabetes

Malik og kolleger undersøgte data fra MESA-kohorten på 6814 mænd og kvinder i alderen 45-84 år uden kendte CVD. Deltagerne var etnisk forskelligartede – Hvide (38,5%), afroamerikanske (27,5%), latinamerikanske (22%) og kinesere (12%) – og blev indskrevet i seks amerikanske samfund fra juli 2000 til august 2002.

Patienterne havde en CT-scanning med hjerte-dækket elektronstråle multidetektor for at bestemme CAC, og de blev opdelt i fire grupper baseret på CAC-score fra lav til høj: 0, 1-99, 100-399 og ≥400.

I alt af 6751 deltagere med fuldstændige data blev medtaget i den aktuelle analyse. De havde en gennemsnitlig alder på 62 år og 47% var mænd.

Diabetes blev defineret som en fastende serumglucose ≥126 mg / dL.

Metabolisk syndrom blev defineret som at have mindst tre af de følgende fem tilstande: talje omkreds ≥102 cm hos mænd eller ≥88 cm hos kvinder; triglycerider ≥ 150 mg / dl; HDL-kolesterol <40 mg / dL hos mænd eller <50 mg / dL hos kvinder; blodtryk ≥130 / 85 mm Hg eller anvendelse af antihypertensive medicin; og fastende serumglucose 100-126 mg / dl.

Ved baseline havde 13,0% af deltagerne diabetes, 26% havde metabolisk syndrom, og 61% havde hverken.

Det primære endepunkt var en hændelse CHD-hændelse (myokardieinfarkt, genoplivet hjertestop eller koronar hjertesygdom [CHD] død). Det sekundære endepunkt var en hændelse aterosklerotisk CVD-hændelse (CHD-hændelse og dødelig eller ikke-fatal slagtilfælde).

Under en gennemsnitlig opfølgning på 11 år var blandt de 881 deltagere med diabetes 84 hændelsesrelaterede CHD-hændelser og 135 aterosklerotiske CVD-hændelser . Blandt de 1738 deltagere med metabolisk syndrom var der 115 CHD-hændelser og 175 aterosklerotiske CVD-hændelser.

De 4132 deltagere med hverken tilstand havde relativt færre CHD (157) og aterosklerotiske CVD-hændelser (250).

Mere end en tredjedel (37%) af patienter med diabetes, 45% af dem med metabolisk syndrom og 55% af de andre patienter havde en baseline CAC-score på 0, og dette var forbundet med en lav 10 års risiko for CHD-hændelser.

Blandt patienter uden tegn på CAC ved baseline var de 10-årige CHD-hændelser på kun 2,3% hos patienter med metabolisk syndrom og 3,7% hos patienter med diabetes.

Og dette var uafhængigt af diabetesvarighed, insulinbrug eller glykæmisk kontrol, selv efter justering for flere confounders.

"Således kan garantiperioden for en CAC-score på 0 forlænges til 10 år i disse med metabolisk syndrom eller diabetes ", ifølge forskerne.

Flere undersøgelser er nødvendige for at forstå modstandsdygtighed, guide individualiseret pleje

" Selvom diabetes er kendt for at fremskynde aldringsprocessen, skal fremtidige undersøgelser fokusere på de faktorer, der giver elastik blandt patienter med mangel på subklinisk sygdom til trods for langvarig diabetes ", siger Malik og kollegaer.

" Måske skal vi være aggressive i forbindelse med hyperglykæmi eller mindre aggressiv i lipidbehandling ", og yderligere forskning kan vise, at klinikere ikke "Ikke nødt til at sætte alle patienter med diabetes på et højtintensitetsstatin, snarere" de kunne komme væk med et moderat intensitetsstatin, "foreslog Malik.

Desuden er der behov for mere arbejde for at" undersøge om nyere antidiabetiske lægemidler, såsom natrium glucose cotransporter 2 hæmmere eller glukagonlignende peptid 1 receptoragonister, der gavner patienter med kendt [atherosclerotic CVD] kan overvejes for dem med øget risiko baseret på omfanget af CAC eller andre foranstaltninger af subklinisk atherosklerose, "skriver gruppen .

"Prospektive undersøgelser, der fokuserer behandlingsintensitet på objektive mål for subklinisk atherosklerose, kan forbedre personalisering af forebyggende terapier."

Forfatterne har ikke rapporteret om relevante finansielle oplysninger.

For mere fra theheart.org | Medscape Cardiology, følg os på Twitter og Facebook.