Ny billeddannelsesenhed reducerer hypokalcæmi efter skjoldbruskkirtektomi


Autofluorescensafbildning ved hjælp af næsten infrarødt lys (NIRAF) til at identificere parathyreoidea-kirtler under kirurgi i skjoldbruskkirtlen er forbundet med en betydelig 65% reduktion i frekvensen af ​​postoperativ hypokalsæmi, da det muliggør visualisering af kirtlerne, inden de kan ses med menneskeligt øje, viser ny forskning.

"Autofluorescensafbildning giver billeder af parathyreoidea-kirtlerne i et meget tidligt stadium, hvilket kan hjælpe med at forbedre parathyreoideaukonservering under thyreoidea-kirurgi," fortæller første forfatter Fares Benmiloud, MD, en generel kirurg ved Det Europæiske Hospital i Marseille, Frankrig. Medscape Medical News.

Benmiloud, som er en konsulent for Fluoptics, producenten af ​​det billedbehandlingsapparat, der blev brugt i undersøgelsen, præsenterede resultaterne fra det randomiserede forsøg her på American Thyroid Association (ATA) 89. årlige møde.

Enheden, der blev brugt i undersøgelsen, såvel som en anden lignende, blev godkendt til brug for et år siden af ​​US Food and Drug Administration til realtidsplacering af parathyreoidevæv under kirurgiske procedurer.

På anmodning om at kommentere sagde Leonidas H. Duntas, MD, ph.d., at resultaterne antyder potentielt vigtige fordele ved brugen af ​​autofluorescens i total thyreoidektomi.

"Dette er en lovende teknik, fordi det kan … hjælpe os med at forhindre utilsigtet parathyreoidektomi og yderligere forebygge hypokalsæmi, hvilket er en byrde for patienten," har Duntas, en professor i endokrinologi, diabetes og metabolisme, ved University of Athens Medical Skole, Grækenland, fortalte Medscape Medical News.

Parathyreoidea-kirtelidentifikation i skjoldbruskkirtel, vanskelig, men vigtig

Identificeringen af ​​de parathyreoidea-kirtler under en total thyreoidektomi kan være udfordrende, og hvis kirtlerne er utilsigtet beskadiget, kan patienter udvikle postoperativ hypokalsæmi, en potentielt alvorlig komplikation.

Tidligere forskning har vist, at parathyroidea-kirtler udsættes for et naturligt autofluorescerende signal, hvorfra billeder kan produceres, hvilket muliggør identifikation af parathyreoidea-kirtlerne, inden de manuelt kan visualiseres, når de udsættes for næsten infrarødt lys.

For at evaluere de potentielle fordele ved billeddannelsesmetoden til forebyggelse af hypokalcæmi randomiserede Benmiloud og kolleger 241 patienter på tre hospitaler i Frankrig fra september 2016 til oktober 2018, som gennemgik total thyreoidektomi for at få yderligere NIRAF-hjælp (Fluoptics) under proceduren (n = 121) eller en konventionel thyroidektomi (n = 120).

Patienterne var en gennemsnitlig alder på 53,6 år og 79,3% var kvinder. De med mindre end total thyroidektomier og allerede eksisterende parathyroidea sygdomme blev udelukket.

Over 60% af kirtler identificeret med NIRAF, før de blev set med nakne øjne

For det primære resultat af hastigheden af ​​hypokalcæmi udviklede 9% af dem, der blev behandlet med NIRAF-hjælp, midlertidig postoperativ hypokalcæmi (defineret som et calciumniveau på <8 mg / dL på postoperativ dag 1 eller 2), sammenlignet med 22% i den konventionelle thyroidektomi. gruppe (P = 0,006).

Der var ingen signifikante forskelle mellem NIRAF og kontrolgrupper med hensyn til permanent hypocalcæmi (0% mod 1,6%).

Efter en multivariat analyse, der redegjorde for et antal faktorer, inklusive kirurgisk center- og kirurg heterogenitet, havde brug af NIRAF et justeret oddsforhold for hypokalcæmi på 0,35 (95% CI, –0,15 til 0,83; P = 0,02) sammenlignet med konventionel kirurgi.

Med hensyn til sekundære resultater oplevede signifikant færre patienter i NIRAF-gruppen parathyroid-autotransplantation (4 (3,3%) mod 16 (13,3%); P = 0,009).

Og det er vigtigere, at færre patienter i NIRAF-gruppen havde utilsigtet resekteret parathyreoidea-kirtler (3 (2,5%) mod 14 (11,7%); P = 0,006).

Forfatterne bemærker, at 61,6% af parathyreoidea-kirtlerne blev identificeret med NIRAF, før de var synlige med det blotte øje.

Vigtige fund, men billeddannelse har en læringskurve

Med midlertidig hypocalcæmi, der repræsenterer et meget uønsket resultat, er resultaterne vigtige, fortalte Benmiloud Medscape Medical News.

"Midlertidig hypokalcæmi kan være alvorligt symptomatisk – også livstruende, hvis den ikke behandles," sagde han. "Det skal overvåges og generelt behandles med oral calcium-calcitriol i en uforudsigelig tidsperiode."

"Dette kan resultere i behandlingsrelaterede komplikationer, såsom hudnekrose i tilfælde af ekstraktionering af calciumgluconat, symptomer som forstoppelse under oral behandling, eller hypo / hypercalcæmi efter udskrivning, (og) ekstra sundhedsomkostninger forbundet med udvidet hospitalisering eller genudskrivning, gebyrer , ”bemærkede han.

Én advarsel ved denne tilgang er imidlertid, at klinikere er nødt til at lære og blive fortrolige med at læse autofluorescensbilleder, sagde Benmiloud.

Men fordelene ser ud til at gøre denne proces værd.

"Der er en læringskurve for at fortolke de fundne billeder korrekt for at gøre forskellen mellem fluorescerende billeder svarende til parathyroider og falske positive billeder," forklarede han.

I begyndelsen af ​​denne indlæringskurve tager det brug af auofluorescence-billeddannelse et par minutter længere, "men med erfaring er denne tid opvejet af den tid, der er gemt i proceduren," observerede Benmiloud.

Det bemærkes, at median varighed af operationen i undersøgelsen var 99 minutter med NIRAF og 91 minutter med den konventionelle fremgangsmåde (P = 0,002).

"Dette er en ny teknik, og fremtiden vil se, om de resultater, vi havde, kan generaliseres, og hvis en reduktion af permanent postoperativ hypokalsæmi kan opnås," konkluderede Benmiloud.

Duntas var enig i, at mere forskning er nødvendig.

"Vi har brug for yderligere undersøgelser, men vi håber (fremgangsmåden) vil blive yderligere forbedret, og undersøgelserne viser, at det kan valideres," sagde han.

”Det ser ud til at være sikkert, og jeg tror, ​​det også kan være nyttigt at forudsige autotransplantation,” konkluderede han.

American Thyroid Association (ATA) 89. årlige møde. Abstrakt # 26. Præsenteret 1. november 2019.

For flere nyheder om diabetes og endokrinologi, følg os videre Twitter og Facebook.