Acurate Neo Valve holder sit eget imod Sapien 3


     

MUNICH, TYSKLAND – I hænderne på erfarne operatører resulterede de selvudvidende Acurate Neo (Boston Scientific / Symetis) og ballonudvidelige Sapien 3 (Edwards Lifesciences) ventiler i meget høje succesrate for begge enheder, men med nogle særprægende egenskaber, viser ny forskning [1] .

     

Blandt 933 patienter, der blev underkastet udskiftning af transcateter-aorta-ventil (TAVR), var Acurate Neo forbundet med mere paravalvulær lækage end Sapien 3 (4,8% vs 1,8; P = 0,008), men dette blev opvejet ved lavere hastigheder (> 20 mm Hg) ventilgradienter (3,2% vs 6,9%; P = 0,021).

     
     

Anvendelse af Acurate Neo-ventilen var også forbundet med et lavere behov for permanente impacemaker implantationer (9,9% vs 15,5%; P = 0,024) ifølge undersøgelsen, offentliggjort i 23. oktober 2017 udgave af JACC: Kardiovaskulære Interventioner .

     

"Der er visse karakteristika ved ventilerne, der virkelig er synlige i en vis grad, der er forbavsende for os, såsom gradienterne i de ballonudvidelige ventiler. Det forventede vi slet ikke" seniorforfatter Dr Christian Hengstenberg (German Heart Center, München) fortalte theheart.org | Medscape Cardiology .

     
     

Middelmæssige transvalvulære gradienter var signifikant lavere med Acurate Neo end Sapien 3 før afladning (9 mm Hg vs 13 mm Hg; P <0,001) og ved 30 dage (8 mm Hg vs 12 mm Hg P <0,001), en fordel observeret i alle tre anvendte ventilstørrelser.

     
     

Hengstenberg og hans kolleger krediterer den nedre gradienter og den permanente impacemaker implanteringshastighed til designet af Acurate Neo, hvilket muliggør top-down-udrulling og forankring af nitinolventilen i en supra-ringformet stilling, hvorimod med Sapien 3 begge stentens og ventilens stiver er forankret i ringrøret.

     

"Med den øverste implantationsproces rører du normalt ikke ledningssystemet. Så den radiale kraft på ledningssystemet er nok mindre med Symetis sammenlignet med Edwards-ventilen, og det har været ganske konsekvent vist i mange publikationer, "sagde han.

     

Der findes ingen sammenlignelige data for Sapien 3-ventilen, der blev godkendt i USA i juni 2015, og Acurate Neo, der modtog CE-mærket i Europa i 2014, men som fortsat er undersøgende i USA.

     
     
     

I et forsøg på at udfylde dette hul anvendte efterforskerne nærmeste nabo til at identificere 622 patienter behandlet med Sapien 3 (23, 26 eller 29 mm) og 311 behandlet med Acurate Neo (små, mellemstore, store) blandt 1121 på hinanden følgende patienter med symptomatisk alvorlig aortastenosose hos tre højvolumencentre i Tyskland mellem januar 2014 og januar 2016.

     

Patienter behandlet med Acurate Neo var mere symptomatiske (82% mod 75% NYHA klasse 3 eller 4), mens de, der blev behandlet med Sapien 3, havde et større aortisk ringformet område (4,8 cm 2 4,4 cm 2 ), en forskel, der forblev efter matchning.

     

Enhedsfejlhastigheder var ens i forhold til Acurate Neo og Sapien 3-grupperne (10,9% vs 9,6%; P = 0,708) og i undergruppen med stærkt forkalkede eller excentriske annuli.

     

Acurate Neo og Sapien 3 havde også sammenlignelige komplikationer i hospitalet, herunder slagtilfælde, større vaskulære komplikationer og livstruende blødninger; 30 dages dødelighed (2,3% mod 1,9%); og det VARC 2-definerede tidlige sikkerhedskomposit-endepunkt ved 30 dage (15,8% mod 15,6%).

     
     

På trods af den potentielle fordel ved mere forudsigelig og præcis implementering med Acurate Neo, var der imidlertid ikke noget konkret tegn på forbedret enhedsnøjagtighed, skriver Dr. Kreton Mavromatis (Emory University, Atlanta, GA) i en ledsagende redaktionel [2] .

      
     

Begge ventiler blev anbragt i den korrekte position i 99% af tilfældene, og der var ingen forskel i behovet for flere ventiler eller omdannelse til udskiftning af kirurgisk ventil.

      
     

Han påpeger også, at Sapien 3 permanent pacemaker implanteringshastigheden, selvom den er i overensstemmelse med de tidlige studier, er højere end det, der nu forventes, da der skiftes hen imod en lavere implantationsdybde. "Uanset om proceduremæssige ændringer (som mindre aggressiv forkølelse) også kan resultere i lavere permanente pacemaker implantationskrav med Acurate Neo rester, der skal ses," tilføjede han.

      
     

Predilering blev anvendt i henholdsvis 95,8% af nøjagtigt Neo og 74,3% af Sapien 3 patienter og postdilering i henholdsvis 42,1% og 23,8%.

      
     

"Fordi dette er en selvudvidende ventil, kan du have en slags grænsefladestyrke, så hvis du ikke har forberedt din ventil korrekt, kan det være et problem, der ikke kun krydser men med at opnå gode kliniske resultater, hvilket er hvorfor predilation er obligatorisk for os, og det forklarer også hastigheden af ​​postdilation, "sagde Hengstenberg. "For Sapien mener vi dog ikke, at du normalt har brug for predilation, men dette er en trecenters undersøgelse, så der er forskellige meninger."

      
     

Mavromatis observerede, at to igangværende randomiserede forsøg, SCOPE I og SCOPE II, der sammenligner Acurate Neo med Sapien og Medtronic's Evolut -ventil, kan hjælpe med at identificere forskelle, der kunne skelne Acurate Neo på et stadig mere overfyldt marked.

      
     

Men "måske vigtigst" til Acurate Neo's fremtid tilføjede han, at Boston Scientific er forpligtet til at erhverve Symetis i maj 2017 og synes at have sin omplacerbare Lotus-ventil foran Acurate Neo i den amerikanske godkendelsesproces . "Hvor længe og hvor intensivt Boston Scientific vil udvikle begge ventiler, er det endnu at se."

      
     

I Tyskland sagde Hengstenberg, at Acurate Neo kører bag Sapien og Evolut R ventilerne med en markedsandel på 7% eller 8%, som det samme som Lotus før bekymringer om for tidlig pin-frigivelse førte til en verdensomspændende tilbagekaldelse af alle Lotus-ventiler fra kommercielle og kliniske steder i februar 2017.

      
     

"Efter min opfattelse er Symetis-ventilen mere eller mindre en all-comer-ventil som Sapien-ventilen, men hos patienter med forkalkning i venstre ventrikulær udstrømningsspor er det ikke engang for mig med ballonudvidelige ventiler" sagde.

      
     

Hengstenberg har rapporteret proctor gebyrer og højttaler honoraria fra Edwards Lifesciences og Symetis. Oplysninger til medforfatterne er opført i papiret. Mavromatis rapporterede ikke relevante økonomiske forhold.

      
     

Følg Patrice Wendling på Twitter: @pwendl. For mere fra theheart.org | Medscape Cardiology, følg os på Twitter og Facebook.

      
    

Cardi B bryder op og gør op med kammeratforskydning


        
          

          
          

            
             Cardi B
            

            
             Breaks Up
            

            
             Gør derefter op med forskydning
            
          

          
          

        

              
          10/22/2017 6:44 PDT
        

        

        

          

          

Cardi B havde tilsyneladende en stor falde ud med Offset – hun kan endda have brudt op med ham, men kun i et øjeblik.

Hun tog bare tilbage, hvad hun skrev på lørdag, da hun ganske ret sagde, at hun brød sammen med Migos rapper ved at henvise til sig selv som "single".

Nu siger hun, at hun "overdrev en lille smule" og er nu tilbage om bord.

Det er uklart, hvad oksekød var forbi, men for få timer siden skrev hun, "ikke blive brugt."

Livin 'på det yderste … det får dig til at ændre dig meget.

          
          
          
        


      

401k Maksimal bidragsgrænse øges endelig for 2018


 401k Maksimal bidrag til 2018 Stigninger til $ 18.500 "width =" 350 "height =" 254 "/> 401k savner glæder! For 2018 er maksimum medarbejdernes bidrag på 401k vil stige med $ 500 til $ 18.500 fra $ 18.000 i 2015, 2016 og 2017. Samtidig får arbejdsgiverbidragsgrænsen også en stigning på $ 500 til $ 36.500, hvilket bringer den samlede årlige 401k bidragsgrænse til $ 55.000 i henhold til en IRS-meddelelse. </p>
<p> For deltagere i alderen 50 år og derover vil den ekstra "catch-up" -bidragsgrænse forblive på $ 6000, et niveau, der har været det samme siden 2015. Det er interessant, at IRS ikke vil give ældre folk et incitament til at redde mere. </p>
<p> Selvom din 401k alene vil være usandsynlig nok til at dække alle dine pensionskrav, vil du sandsynligvis langt overstige den gennemsnitlige ($ 18.000) og gennemsnitlige (+ $ 200.000) husstandspensionsbesparelser, som de pågældende i alderen 56 – 61 i dag. <br /> <span id=

Historiske Maksimale 401k Bidragsgrænser (Medarbejder + Arbejdsgiver)

Her er et opdateret diagram med de historiske maksimumsbeløb på 401k. Bemærk, hvor meget mere arbejdsgiveren kan bidrage til din 401k end medarbejderen. Når du hører om arbejdsgiver fortjeneste deling eller arbejdsgiver 401k matchende, kan disse numre nu gå op til $ 36.500 om året. Det hele afhænger af, hvor rentabel og generøs din arbejdsgiver er.

For eksempel har de arbejdsgivere, der tilbyder en 100% match op til $ 5.000 af medarbejderbidrag, stadig $ 31.500, som de kan bidrage, hvis de virkelig ønskede det. Fra 2001 til 2012 arbejdede jeg for en smuk generøs arbejdsgiver, som i mine sidste fem år bidrog med over 20.000 dollars om året i overskudsdeling.

 Historiske 401k bidrags grænser op til 2018 "width =" 728 "height =" 624 "/> </p>
<p> For de af jer, der nu er iværksættere, freelancere, eller arbejder for penge-mister startups, har ikke et 401k eller et attraktivt selskabsbidrag en reel mulighed for omkostninger. Sørg for at beregne disse tabte fordele, før du forlader dit cushy dag job. </p>
<p> For iværksættere og frilansere er det dog ikke alt, der går tabt, når det kommer til 401k, fordi vi har lov til at bidrage til en selvstændig 401k (aka Solo 401k) op til maksimalt $ 55.000, hvis du har et tilstrækkeligt driftsresultat. En selvstændig har ret til at bidrage op til $ 18.500 til deres 401k som medarbejder og ca. 20% af driftsresultatet (indtægter minus udgifter). Derfor skal iværksætteren bidrage med mindst $ 182.000 i driftsresultat (indtægtsudgifter). </p>
<p> Her er en mere detaljeret beskrivelse af, hvordan du kan beregne, hvor meget du kan bidrage til en selvstændig 401k plan. Selvom det er godt, kan en iværksætter eller freelancer bidrage med $ 55.000 i skatteudskud til pensionering, husk det er al deres penge til at begynde med. Mens hvis du er en medarbejder, der arbejder for et firma, er det gratis penge. </p>
<h2> 401k Besparelsesguide efter alder </h2>
<p> Nedenfor er min opdaterede 401k opsparingsguide efter alder for at inkludere forskellige bidragsbeløb, forskellige bidragsgrænser, virksomhedsoverskudsbeløb, aktivallokeringsniveauer og historisk aktiemarked og obligationsmarkedsafkast. Disse er alle uslebne estimater for at give læsere et mål at skyde for. </p>
<p> <img class=

  • Hvor meget har du i din 401k?

    Se Resultater

  •  Indlæser ... "title =" Loading ... "class =" wp-polls-image "/> Indlæser ... </div>
<h2> Diversify Your Retirement Savings </h2>
<p> Når du begynder at bidrage som en champ til din 401k, skal du køre din 401k gennem en 401k gebyranalysator for at se, hvor meget du betaler. Jeg opdagede, at jeg betalte en kæmpe $ 1.748 i årlige 401k gebyrer, da jeg troede jeg betalte måske $ 200 om året. I løbet af en 20-årig periode ville mine gebyrer klatre op til ~ $ 90.000, forudsat at min portefølje også steg. </p>
<div id=  Sådan reduceres 401k gebyrer "width =" 728 "height =" 494 "/> 

<p class= Klik for at analysere, hvis du betaler for store gebyrer

    For dem, der søger at gå på pension inden 60, er det vigtigt at spare og investere så meget som muligt på din investeringskonto efter skat. Ideelt set skal dit mål være at vokse din investeringskonto efter skat større end din 401k, når du er klar til at gå på pension. Gør din investering efter skat automatisk med hver lønseddel.

    Chancen for at du arbejder i 38 år hos et firma med en 401k er ikke høj. Derfor bør du ikke stole på din 401k til pensionering. I stedet skal du kigge på din 401k som en bonus, du får til at bruge, når du er 60 år gammel. Jeg planlægger at have over $ 2.500.000 i bonuspenge om 20 år. Hvad med dig?

    Bemærk: Der er rapporter Kongressen kan begrænse 401k bidrag til ~ $ 2.400 om året næste år. Det kommer aldrig til at passere, fordi det er dumt at afskrække besparelsen til pensionering.

    <! –

    ->