Værktøj forudsiger tilføjet sygdom-frit liv med narkotikaændringer i diabetes


        
        
        
        
    

Tool Predicts tilføjet sygdomsfri liv med narkotikaændringer i diabetes

 

LISBON, PORTUGAL – Forskere har udviklet en model til forudsigelse af ændringer i års liv uden hjerte-kar-sygdom (CVD), hvis en patient med type 2-diabetes starter eller intensiverer livslang forebyggende behandling med lipidsænkende midler, aspirin eller antihypertensiva.

     

"Med nemme patientegenskaber kan vi estimere 10-årig CVD-risiko og CVD-fri forventet levetid for patienter med type 2-diabetes", siger Gijs Berkelmans, MD, University Medical Center Utrecht, Holland. en mundtlig session på den europæiske sammenslutning for undersøgelsen af ​​diabetes (EASD) 2017 årsmøde.

     

Dette værktøj, der er blevet valideret i kohorter fra Asien, Europa, Nordamerika og Oceanien, letter delt beslutningstagning og kan bidrage til forebyggende behandling.

     

Derimod blev Framingham-risikokalkulatoren ikke udviklet i en population, der kun bestod af patient med type 2-diabetes, og det vurderer kun 10-årig CVD-risiko, "sagde Dr. Berkelmans til Medscape Medical News i en email.

     

"Vores udviklede algoritme er i stand til at estimere median levetid fri for CVD og behandlingseffekterne af livslang forebyggende behandling i år / måneder opnået uden CVD … for patienter mellem 30 og 95," tilføjede han.

     

"Disse resultater var temmelig imponerende," Jeremy Sussman, MD, University of Michigan, Ann Arbor, der ikke var involveret i undersøgelsen, fortalte Medscape Medical News . Undersøgelsen forbinder Framingham-type scores med kliniske handlinger for at forudsige, hvilke stoffer en patient kan have gavn af, sagde han.

     

"Et stort behov for læger og patienter er en mere streng måde at vide" Hvis jeg tager dette stof, er der en god chance for at det vil hjælpe mig? " bemærkede han. "Denne undersøgelse går langt i retning af at justere store data med kliniske beslutninger."

     

Sænkning af CVD-risiko i diabetes

     

Patienter med type 2-diabetes har stor risiko for CVD, og ​​klinikere kan estimere 5- eller 10-årige risici, "men en patient lever normalt længere end de 5 eller 10 år, så vi ønskede at vide, hvad omfanget af [preventive] terapi er gennem hele deres liv og hvad de får fra terapi, "forklarede dr. Berkelmans.

         

Forskerne udviklede og validerede derfor et behandlingsbeslutningsstøtteværktøj til at hjælpe med at styre lipidsænkende, blodtryk og aspirinbehandling for at nedsætte CVD-risiko hos patienter med type 2-diabetes.

     

De identificerede 389.336 patienter med type 2-diabetes, der var del af det svenske nationale diabetesregister fra 2002 til 2012 og var fri for cancer og havde en estimeret glomerulær filtreringshastighed (eGFR)> 30 ml / min / 1,73 m 2 .

     

De udviklede modellen ved hjælp af data fra 75% af patienterne (292.024 patienter) og validerede det hos de resterende patienter.

     

Modulindgangene er parametre, der er tilgængelige for en patient, der besøger klinikken: køn, rygestatus, systolisk blodtryk, BMI, HbA 1c eGFR, ikke-HDL-kolesterol, albuminuri af type 2 diabetes, insulinbehandling eller ej og CVD's historie, noterede dr. berkelmans.

     

De registrerede CVD-hændelser var myokardieinfarkt (MI), slagtilfælde og vaskulær dødelighed.

     

Modellen blev valideret hos patienter i det svenske register og hos patienter med type 2-diabetes, der levede i fire dele af verden, som var en del af seks store forsøg:

     

  • Nordamerika: ACCORD (10.242 patienter), ADVANCE (433), ALLHAT (3865).

  •       

  • Vesteuropa: EPIC NL (522), SMART (1876), ADVANCE (2921), ASCOT (2354).

  •       

  • Østeuropa: ADVANCE (2126).

  •       

  • Asien og Oceana: ADVANCE (5580).

  •      

To Typical Patients

     

Dr Berkelmans beskrev to patientscenarier for at illustrere, hvordan beslutningsværktøjet kunne bruges.

     

Den første patient var en 55-årig mand med systolisk blodtryk på 150 mm Hg, HDL-kolesterol 1,0 mmol / l, LDL-cholesterol 3,0 mmol / l og total cholesterol 6,0 mmol / l, der for øjeblikket tog aspirin siden han havde en CVD-historie) og 10 mg simvastatin dagligt men ingen ezetimibe.

     

Modellen anslog, at hans 10-årige risiko for CVD var 27,1%, og han ville have 71,5 års CVD-frit liv.

     

"Vi spekulerede på, om det var en god idé at intensivere behandlingen for denne patient" ved at behandle ham med simvastatin 40 mg plus ezetimibe og sænke sit systoliske systoliske blodtryk fra 150 mm Hg til 140 mm Hg, forklarede Dr. Berkelmans.

     

Modellen viste, at patienten med denne intensiverede behandling havde en 9,9% reduktion i sin 10-årige CVD-risiko, og hans estimerede CVD-frie liv var 76,9 år.

     

Den 5.4-årige forskel (mellem 76,9 år og 71,5 år) betyder, at "denne patient kan få 5,4 år [of CVD-free life]hvis han er villig til at få sin medicin i 21 år."

     

I det andet eksempel havde en 65-årig kvinde en 3,7% 10-årig risiko for CVD og et anslået CVD-frit liv på 85,2 år.

     

"Når vi også intensiverer sin lipidsænkende behandling og hendes blodtryksmål, reducerer hendes 10-årige CVD-risiko med 1,4%, [and] hendes anslåede CVD-frie liv er 85,7 år" – en gevinst på 0,5 år, hvis patienten er villig til at tage behandling i 20 år.

     

"Disse tal er de tal, vi kan diskutere med vores patienter [in deciding]hvorvidt behandlingen skal intensiveres", siger dr. Berkelmans.

     

Ud over disse tre forebyggende terapier (lipidsænkende midler, aspirin, antihypertensive midler) er "naturligvis rygning og tab af vægt vigtige livsstilsændringer, der stadig skal overvejes i forebyggelsen af ​​CVD," accepterede han.

     

Manuskriptet til beslutningsstøtteværktøjet og algoritmen skal offentliggøres i slutningen af ​​dette år.

     

Det næste trin sagde, at Dr Berkelmans ville "inddrage de" nye "forebyggende behandlinger hos patienter med type 2-diabetes som SGLT2-hæmmere og GLP-1-agonister – agenter fra begge lægeklasser har vist fordelene ved kardiovaskulære resultater i store forsøg i diabetes patienter med høj vaskulær risiko. "

Tool Predicts tilføjet sygdomsfri liv med stofændringer i diabetes – Medscape – 27. september 2017.